本文來源：時(shí)代財(cái)經(jīng) 作者：張羽岐

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

2023年，國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域再掀反貪風(fēng)暴。而隨著醫(yī)療系統(tǒng)反腐工作逐步進(jìn)入“深水區(qū)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“關(guān)鍵人物”成為本輪醫(yī)療反腐聚焦的重點(diǎn)。

【資料圖】

一季度以來，多地紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)密集通報(bào)了多起醫(yī)療系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法被查的信息。據(jù)界面新聞、人民日?qǐng)?bào)健康客戶端等媒體不完全統(tǒng)計(jì)，2023年前四個(gè)月，全國落馬的醫(yī)院黨委書記、院長、副院長級(jí)別的干部已經(jīng)超過50人，其中有46位為在任或離休的醫(yī)院黨委書記或院長。

今年2月6日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《高壓震懾下醫(yī)藥行業(yè)風(fēng)腐問題不斷變異升級(jí) 嚴(yán)查醫(yī)療領(lǐng)域隱蔽利益輸送》一文，揭開了醫(yī)療行業(yè)貪腐的更多細(xì)節(jié)。

“近期，國家市場(chǎng)監(jiān)管總局通報(bào)了5起反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)典型案例，其中2起是發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的以科研贊助、支付回扣形式進(jìn)行的商業(yè)賄賂事件。通報(bào)稱，隨著對(duì)商業(yè)賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫(yī)藥企業(yè)采取更為隱蔽、復(fù)雜的手段，為其賄賂行為披上‘合法外衣’。如，有的企業(yè)以贊助科研經(jīng)費(fèi)、學(xué)術(shù)會(huì)議費(fèi)等名義，進(jìn)行不法利益輸送；有的在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)給付醫(yī)院工作人員回扣；有的通過生產(chǎn)環(huán)節(jié)虛抬藥品價(jià)格、流通環(huán)節(jié)虛假交易等方式套取資金進(jìn)行賄賂。”上述文章顯示。

此前的1月3日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站《多部門加大聯(lián)合懲處力度 形成強(qiáng)監(jiān)管震懾力綜合施治遏制商業(yè)賄賂》一文亦指出，與百姓民生息息相關(guān)的重點(diǎn)領(lǐng)域，也是商業(yè)賄賂問題較為集中、多發(fā)的領(lǐng)域，醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂問題則是其中之一。

“任何領(lǐng)域都有滋生腐敗的土壤，以及反腐的斗爭(zhēng)。”中部某綜合醫(yī)院副院長劉元（化名）告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，在醫(yī)療口，尤其是公立醫(yī)院，腐敗多集中于分管基建、藥品耗材、設(shè)備采購等領(lǐng)域。盡管在醫(yī)院招標(biāo)、采購的過程中，有完備的招標(biāo)小組、采購小組等按程序作業(yè)，但在整個(gè)流程中，實(shí)際上可操作空間大，薄弱環(huán)節(jié)也較多，同時(shí)部分地區(qū)監(jiān)管依舊不到位，在這種情況下，分管副院長、院長是有能力、有權(quán)力干預(yù)正常的招標(biāo)程序和采購流程的，致使“錢”流入自己或者相關(guān)利益人的口袋中。

醫(yī)改專家徐毓才則對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示，近些年來，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗行為變得花樣繁多，如通過提供服務(wù)、為當(dāng)權(quán)人買房、買車或助其子女上學(xué)等方式返還回扣等，在這一過程中，腐敗的情況變得隱秘，涉及人員也變得冗雜。

“隨著集采等醫(yī)療改革政策的逐步推進(jìn)，一定程度上擠掉了存在于藥品交易中的‘水分’，但消解整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的腐敗，還需要更長的周期?！毙熵共耪f。

4個(gè)月超40位一把手落馬

2023年1月9日，宜賓市第一人民醫(yī)院（下稱“宜賓市一醫(yī)院”）原黨委書記、院長謝明均，以及黨委委員、副院長楊利先后落馬，拉開了新一年醫(yī)療反腐的序幕。

公開資料顯示，謝明均與楊利此前都曾在普外科工作過，后均從醫(yī)護(hù)技術(shù)崗、科室管理崗升遷至醫(yī)院管理者，并搭檔合作了11年。值得注意的是，謝明均在擔(dān)任院長期間，一手推進(jìn)了宜賓醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，推動(dòng)了宜賓市及下轄縣、鎮(zhèn)6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建宜賓醫(yī)聯(lián)體管理委員會(huì)。

謝明均、楊利所在的宜賓市一醫(yī)院正是醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院，對(duì)基層醫(yī)療的行政、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)營決策權(quán)可進(jìn)行集中統(tǒng)一管理。因此，核心醫(yī)院對(duì)其他成員單位在醫(yī)療器械、藥品、設(shè)備的使用和采購等方面也具備了一定調(diào)控能力和可操作空間。

此外，謝明均領(lǐng)導(dǎo)下的宜賓市一醫(yī)院曾在醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域投入85億元資金，以建設(shè)宜賓·長江國際醫(yī)養(yǎng)中心。但從2016年發(fā)布招商至今，該項(xiàng)目仍處于建設(shè)階段。

“一個(gè)新醫(yī)院的基建項(xiàng)目，往往需要數(shù)十億的費(fèi)用支撐，在這中間往往就會(huì)出現(xiàn)不合規(guī)的情況?！眲⒃嬖V時(shí)代財(cái)經(jīng)。

目前，謝明均與楊利因涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，正接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。而兩者的落馬，僅僅是宜賓市醫(yī)療系統(tǒng)反腐的開端。

2月15日，宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院黨委書記龍海兵、宜賓市第五人民醫(yī)院原黨委書記、院長石駿雙雙落馬。4月3日，“廉潔宜賓”公眾號(hào)再發(fā)兩則通報(bào)，通報(bào)顯示，宜賓市第一人民醫(yī)院屏山院區(qū)（屏山縣人民醫(yī)院）黨總支書記蔡培強(qiáng)、宜賓市高縣人民醫(yī)院黨委書記鐘遠(yuǎn)倫均因涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法被查。

不足4個(gè)月，僅四川宜賓市當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)就有6人被查。

據(jù)界面新聞、人民日?qǐng)?bào)健康客戶端等媒體不完全統(tǒng)計(jì)，今年以來，全國落馬的醫(yī)院黨委書記、院長、副院長級(jí)別的干部已超50人，其中有46位為在任或離休的醫(yī)院黨委書記或院長，涉及江西、山東、四川等多個(gè)省份。這些落馬的醫(yī)院管理人員中不乏醫(yī)院“一把手”、核心成員，亦或者是業(yè)界不可或缺的骨干。而據(jù)人民日?qǐng)?bào)健康客戶端不完全統(tǒng)計(jì)，2022年前11個(gè)月，全國各地共有55位醫(yī)院院長、書記被查。

這意味著，2023年前4個(gè)月，中國醫(yī)療圈被查和落馬人數(shù)就已接近2022年前11個(gè)月的總和。

放眼全國，醫(yī)療系統(tǒng)人才輩出，但同樣躲不過錢、權(quán)的誘惑與企業(yè)的“圍獵”，其中就包括安徽省內(nèi)赫赫有名的“神外一把刀”、中科大附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）原副院長傅先明，以及曾在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院擔(dān)任院長一職長達(dá)15年的原院長周晉。

據(jù)大慶市人民檢察院指控：2004年3月-2019年9月，周晉利用其哈醫(yī)大一院院長職務(wù)便利，非法收受的財(cái)物折合人民幣共計(jì)2204萬余元。

在上述中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站2月6日發(fā)布的文章中，也透露了近年來醫(yī)療行業(yè)更隱秘的貪腐細(xì)節(jié)。

譬如，黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院原院長賀憲偉與企業(yè)見面商討回扣、收受回扣時(shí)，均選擇沒有攝像頭的地方單獨(dú)見面，且使用不同號(hào)碼，交易過程僅需幾十秒，無語言交流，收錢即走；其回扣均為現(xiàn)金，并通過親屬存入外地銀行。

醫(yī)院醫(yī)生貪腐形式變得多樣且隱蔽，從側(cè)面也反映出醫(yī)療系統(tǒng)腐敗的復(fù)雜性。

“醫(yī)療行業(yè)是有技術(shù)壁壘的?！毙熵共艑?duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示，在城建工程中，發(fā)包是簡(jiǎn)單、清晰的，但在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，一臺(tái)設(shè)備的采買，就型號(hào)、參數(shù)本身而言就十分多樣，價(jià)格也不是統(tǒng)一定價(jià)。“諸如‘只有這家企業(yè)的參數(shù)可以滿足我們的醫(yī)院和醫(yī)療技術(shù)，它是無可替代的’這類話術(shù)頻現(xiàn)?！?/p>

醫(yī)院資金池龐大，院長“超自由裁量權(quán)”？

醫(yī)療領(lǐng)域反腐力度加大，監(jiān)管政策持續(xù)收緊，在系統(tǒng)內(nèi)流傳的“倒查20年”的說法不僅成為在職醫(yī)務(wù)人員的緊箍咒，亦給醫(yī)院退休人員敲響警鐘。

2021年8月12日，國家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃（2021-2024年）的通知》（下稱“廉潔從業(yè)行動(dòng)文件”），明確指出反腐將針對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全體工作人員。

換句話說，上至大三甲醫(yī)院，下至基層醫(yī)院，反腐行動(dòng)將逐步延伸至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)。

進(jìn)入2022年，醫(yī)療反腐高壓態(tài)勢(shì)持續(xù)。2022年6月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局等9部門聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，劍指醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。

強(qiáng)監(jiān)管下，醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗亂象逐步被清除。以由來已久的“收紅包”現(xiàn)象為例。劉元告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，隨著反腐力度的加強(qiáng)，近十年來，“收紅包”的現(xiàn)象明顯減少。

上述廉潔從業(yè)行動(dòng)文件中就著重提到，禁止醫(yī)務(wù)從業(yè)者利用職務(wù)之便，非法收受、索取患者及其親友的禮品、禮金、消費(fèi)卡和有價(jià)證券、股權(quán)、其他金融產(chǎn)品等財(cái)物。

“隨著社會(huì)進(jìn)步、技術(shù)迭代，以及疾病的信息也變得越來越透明，患者主動(dòng)送紅包、醫(yī)生主動(dòng)向患者索要紅包的現(xiàn)象變得越來越少?！?中部某基層醫(yī)院院長黃安（化名）對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)稱。

但醫(yī)療行業(yè)緣何滋生腐敗，貪腐現(xiàn)象又為何頻頻出現(xiàn)，仍困擾著很多人。多位受訪的醫(yī)療系統(tǒng)人士對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示，在內(nèi)部，醫(yī)院行政“一把手”及核心成員權(quán)力過大，且沒有節(jié)制與制衡是其核心原因；在外部，醫(yī)院與監(jiān)管部門的關(guān)系也有些微妙。

多位受訪的醫(yī)療系統(tǒng)人士指出，一般來講，各級(jí)人民醫(yī)院書記或院長在當(dāng)?shù)囟紦碛袠O大的社會(huì)影響力，而從地方衛(wèi)健委角度講，同期的衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)人的任期一般少于醫(yī)院書記、院長的任期。換句話說，醫(yī)院書記、院長在當(dāng)?shù)卦鶗r(shí)間更長。此外，衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)人或?yàn)橄到y(tǒng)外調(diào)入，未必專業(yè)，也不一定懂醫(yī)院。因此，各級(jí)衛(wèi)健委黨組對(duì)下屬各大型醫(yī)院的管理也存在一定缺失。

除此以外，醫(yī)院利潤、營收這筆“財(cái)務(wù)賬”也是十分復(fù)雜。“醫(yī)院是一個(gè)龐大的資金池，也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)規(guī)模與體量非常大的單位，多則像鄭大一附院掌握年入200億元的營收額，少則像基層醫(yī)院也要管理年均3億～7億元的營收。盡管醫(yī)院有一層一層的采購、招標(biāo)小組，但實(shí)際上是由一把手最終決定醫(yī)院的采購、基建，以及其他的項(xiàng)目資金分配。”黃安對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示。

黃安告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，多數(shù)情況下，醫(yī)院的院長、副院長直接從科主任選拔、調(diào)任，盡管其飽讀醫(yī)療理論知識(shí)和高超的醫(yī)療技術(shù)，但從技術(shù)崗位轉(zhuǎn)至行政管理崗位不僅需要上述能力，還需要具備一定的管理能力及對(duì)基本財(cái)務(wù)知識(shí)的了解，這些恰恰是這些科主任所缺乏的。

“他們更多欠缺嚴(yán)格的財(cái)務(wù)預(yù)決算理念，及對(duì)財(cái)經(jīng)紀(jì)律的敬畏?！秉S安評(píng)價(jià)道。

多年來，國家層面陸續(xù)出臺(tái)了《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范──基本規(guī)范(試行) 》（財(cái)會(huì)〔2001〕41號(hào)）、《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》（（財(cái)會(huì)〔2012〕231號(hào)））、《關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》（財(cái)會(huì)〔2015〕24號(hào)）、《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕31號(hào)）等文件，以加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營監(jiān)管，防范和管控醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院運(yùn)營合規(guī)水平。

“按照財(cái)務(wù)的流程，財(cái)務(wù)的預(yù)算、決算、審計(jì)也是醫(yī)院運(yùn)營的一環(huán)。醫(yī)院也有自己的財(cái)務(wù)科，每年也會(huì)進(jìn)行內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)，但如果形同虛設(shè)，就無法發(fā)揮作用了?！眲⒃獙?duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)稱。

黃安也對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示，很多科主任、副院長、院長等沒有經(jīng)過嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度培訓(xùn)，在科室內(nèi)已經(jīng)有隨意的安排合規(guī)或不合規(guī)的經(jīng)費(fèi)的苗頭，升遷至醫(yī)院管理層，在花錢方面也就變得更加隨意。再加上企業(yè)“定點(diǎn)投喂”、醫(yī)保基金的大力扶持，其胃口也變得越來越大。

在反腐斗爭(zhēng)的背后，強(qiáng)監(jiān)管與醫(yī)改政策的推行在一定程度上擠壓掉了醫(yī)療系統(tǒng)中渾濁的水分。近些年強(qiáng)力推行的集采政策正是手段之一。

“集采一定程度上減少了貪腐或灰色收入的空間?！秉S安指出，但當(dāng)下集采也只覆蓋了一部分，未來還需要更廣泛推進(jìn)才能得以從真正意義上降低虛高的價(jià)格。此外，還需要其他醫(yī)改政策同步配合，才能真正意義上地解決醫(yī)療系統(tǒng)長久以來的痼疾。

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