2014年7月底,云南省紀(jì)委的案頭擺上了一份京城來的審計(jì)材料,馬上要提拔的云南省第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)王天朝,出問題了。
大半年前,國(guó)家審計(jì)署開展對(duì)18個(gè)省存量資金審計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn),很多單位賬上都是虧空,唯獨(dú)王天朝的云南省第一人民醫(yī)院,賬上趴著的現(xiàn)金名列云南衛(wèi)生系統(tǒng)第一名。
(資料圖片僅供參考)
《白雪公主》里早就語(yǔ)言,七個(gè)小矮人挺快樂的,反而是條兒順盤兒亮的白雪公主,死去活來那叫一個(gè)慘。
云南省第一人民醫(yī)院有個(gè)最大的供應(yīng)商,他們從來不參與競(jìng)標(biāo),但卻和所有中標(biāo)公司簽了三方協(xié)議,規(guī)定大家都得到這家公司進(jìn)貨。經(jīng)手價(jià)倒也不貴,也就加個(gè):
八成。
這家只有一年歷史的公司憑啥這么牛?答案很簡(jiǎn)單,因?yàn)樗峭跆斐畠洪_的。后來的調(diào)查里,王院長(zhǎng)的房產(chǎn)超過100套,還配有100個(gè)停車位,被人稱為:
雙百院長(zhǎng)。
馬上就要被提拔為云南食藥監(jiān)局黨組書記的王天朝就這樣落馬了。他是個(gè)好爸爸,但就是忙起來的時(shí)候容易忽略其他爸爸。
在王院長(zhǎng)落馬前,曾經(jīng)被省里的很多老干部投訴過。有的是因?yàn)獒t(yī)院強(qiáng)制他們到指定藥店買藥,有的帶著老伴看病,明明是要吸氧,醫(yī)護(hù)人員卻給吸上了二氧化碳,老命差點(diǎn)交代在王院長(zhǎng)手里。
有位叫楊維駿的老革命,戰(zhàn)爭(zhēng)年代單槍匹馬勸降過云南王盧漢,后來又把省里的白恩培送進(jìn)去。這樣的人跟王院長(zhǎng)投訴,王院長(zhǎng)竟然不搭理他。
那一年,云南落馬了很多醫(yī)院院長(zhǎng),媒體們說醫(yī)藥反腐大幕拉開。這一拉就拉了很多年,2020年,云南楚雄中醫(yī)院院長(zhǎng)楊本雷的家里發(fā)現(xiàn)了很多大藥罐,打開一看里面是滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)腻X,由于放得太久,都發(fā)霉了。
據(jù)媒體統(tǒng)計(jì),上月底至今,全國(guó)已經(jīng)有接近200位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)落馬。他們搞錢的手段,看起來和雙百院長(zhǎng)也沒啥不一樣。
大幕又拉開了。
1
當(dāng)年舉報(bào)王天朝的老干部們可能不清楚,為什么醫(yī)院會(huì)強(qiáng)制他們?nèi)ネ饷娴乃幏抠I藥。
上世紀(jì)90年代,外資藥企進(jìn)入中國(guó),除了先進(jìn)的藥品,他們還帶來了醫(yī)藥代表制度。這本來是個(gè)好制度,醫(yī)藥代表有專業(yè)背景,他們向醫(yī)生宣傳公司研發(fā)的新藥,同時(shí)也收集醫(yī)生臨床反饋,用以改進(jìn)藥品。
蠔腩記得知乎上有個(gè)問題,問的是為什么中國(guó)誕生不了愛因斯坦和霍金,里面有個(gè)高贊回復(fù)是:
他倆會(huì)敬酒嘛?
這當(dāng)然是玩笑,科學(xué)家不用會(huì)敬酒,但醫(yī)藥代表就不一樣了。
蠔腩看過一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),從2021年至今,廣東前50名的藥企,花了446億在營(yíng)銷上,而研發(fā)費(fèi)用不到30億。這400多億當(dāng)中,有接近300億是各種名義的“服務(wù)”“推廣”“咨詢”費(fèi)用。
這些錢都是怎么花的,蠔腩有個(gè)干了很多年醫(yī)藥代理的朋友老張,講了一些門道。
一款藥要進(jìn)入醫(yī)院有很多環(huán)節(jié)。首先是科室,這往往需要科室主任點(diǎn)頭。但有的科室主任不過問具體業(yè)務(wù),就得找到科室副主任和開處方的醫(yī)生。只要能達(dá)成合作,一張?zhí)幏嚼锶种痪涂梢允腔乜邸?/p>
可問題是,醫(yī)護(hù)群體是很難腐蝕的,他們以前都是學(xué)霸,刻苦多年當(dāng)上了醫(yī)生,天天背誦祖師爺希波克拉底的祖訓(xùn),道德自律點(diǎn)很高。
深知這點(diǎn)的醫(yī)藥代表們只能從人性的弱點(diǎn)上下手。
和醫(yī)生一起抽煙喝酒燙頭都是基本的。如果還拿不下,就看看醫(yī)生們想不想評(píng)職稱,想不想發(fā)論文,想不想出國(guó)留學(xué),甚至,孩子想不想上重點(diǎn)學(xué)校。
總之,是要想盡辦法敬上這杯酒的。
只有醫(yī)生端酒杯還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,醫(yī)藥代表還需要搞定藥房和信息管理部門。這樣可以拿到最詳實(shí)的處方統(tǒng)計(jì)信息,俗稱統(tǒng)方。
后來統(tǒng)方被禁止,但醫(yī)藥代表們又想出了新的辦法。就像文章開頭里王天朝那樣,醫(yī)生會(huì)推薦大家到外面的指定藥店買藥,這叫院外統(tǒng)方。
當(dāng)然,這是臺(tái)面下的手段。為了進(jìn)一步穩(wěn)固利益聯(lián)盟,還需要更多臺(tái)面上的手段,比如學(xué)術(shù)會(huì)議。
有些醫(yī)學(xué)界的泰斗,看不上一般的低端藥代手段,這時(shí)就需要憑借學(xué)術(shù)會(huì)議把泰斗們請(qǐng)過來傳道授業(yè)解惑。
當(dāng)然,泰斗們時(shí)間寶貴,咨詢費(fèi)用一定要安排,但這個(gè)錢花得非常值。醫(yī)學(xué)這個(gè)行業(yè)比較特殊,特別講究傳幫帶和出身,這個(gè)不難理解,哪個(gè)老師不愿意提拔自己的校友和學(xué)生?
如果醫(yī)藥代表能和這些醫(yī)學(xué)泰斗們搭上線,就意味著搞定了一家甚至多家醫(yī)院的醫(yī)生。
這些學(xué)術(shù)會(huì)議既然對(duì)大家都好,是不是要常開?廣東醫(yī)學(xué)會(huì)就規(guī)定,開學(xué)術(shù)會(huì)的時(shí)候,繳納贊助費(fèi)就可以指定醫(yī)生給你站臺(tái)。
這樣的學(xué)術(shù)會(huì),廣東醫(yī)學(xué)會(huì)一年開了500多次。
老張?zhí)貏e喜歡這樣的會(huì)。2008年,他在浙江參加學(xué)術(shù)會(huì)議,招待標(biāo)準(zhǔn)是800一個(gè)人,很多醫(yī)生不喝酒,經(jīng)費(fèi)實(shí)在用不完,最后大家一合計(jì),迫不得已的醫(yī)代們一人帶走了一箱茅臺(tái)。
就這樣錢還是沒花完,大家迫不得已打上出租車,圍著城區(qū)跑了很多圈,才算把賬都對(duì)上。
2
2013年,攀枝花市第四人民醫(yī)院院長(zhǎng)李玉龍接待了一家醫(yī)療器械公司的王先生。
王先生開門見山地問李院長(zhǎng),咱們醫(yī)院是不是要采購(gòu)一臺(tái)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀,他們公司剛好有。如果李院長(zhǎng)點(diǎn)頭,馬上送上10萬感謝禮。
李院長(zhǎng)很好說話,讓王先生去找檢驗(yàn)科的胡主任。
蠔腩看過一位落馬院長(zhǎng)回憶說,醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)到哪一步,需要哪些設(shè)備,醫(yī)藥代表們總是能非常精準(zhǔn),踩著節(jié)點(diǎn)找上門來。
一位醫(yī)院設(shè)備科的朋友說,醫(yī)療設(shè)備不同廠家都有不同的參數(shù),同一廠家也有不同型號(hào)。醫(yī)院采購(gòu)時(shí),首先要尊重臨床意見,而不是像普通采購(gòu)優(yōu)先做價(jià)格選擇。
因此,可以在招標(biāo)時(shí),直接按照內(nèi)定中標(biāo)公司貨物的參數(shù)發(fā)布,私人定制。而后在招標(biāo)環(huán)節(jié),不符合參數(shù)的參標(biāo)設(shè)備會(huì)被扣分篩選掉,由此讓內(nèi)定公司完美中標(biāo)。
這樣做的好處是,手續(xù)齊全,打分表,規(guī)則啥都有。不用找陪標(biāo)公司,沒有中標(biāo)的公司也說不出話來,實(shí)現(xiàn)完美閉環(huán)。
就這樣,李院長(zhǎng)用這種方式,先后從醫(yī)療設(shè)備公司拿走了180萬。
當(dāng)然,江湖上還有很多規(guī)矩。幾家市面上的醫(yī)療設(shè)備公司可以聯(lián)合起來,表面上完全沒有聯(lián)系,事實(shí)上也的確分屬不同實(shí)控人。但可以相互抬轎,價(jià)格至少翻一倍上不封頂,中標(biāo)后大家按照比例分賬。
中紀(jì)委此前公布過一個(gè)案例,3500萬的設(shè)備,院長(zhǎng)一個(gè)人就拿走1600萬的回扣。而且采購(gòu)設(shè)備,和維護(hù)是兩條線。采購(gòu)是一輪,維護(hù)又是一輪。維護(hù)涉及的相關(guān)零件更換,檢修甚至可能超過設(shè)備本身的價(jià)格。
根據(jù)廣東的那份審計(jì)材料顯示,截至今年5月,廣東省過去5年的10173筆大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中,85%只有三家公司競(jìng)標(biāo)或直接是單一來源采購(gòu)。149家企業(yè)疑似為陪標(biāo)對(duì)象??偵婕百Y金233.86億元。
這些情況有關(guān)部門都知道。在不斷的對(duì)抗中,很多醫(yī)療公司為了合規(guī),會(huì)采取新的策略。比如包干制。
醫(yī)藥代表們會(huì)拿到超額的獎(jiǎng)金和薪水,然后再用超出部分去做帶金銷售。出了事情,醫(yī)藥代表自己承擔(dān),公司自有規(guī)章制度在此。
這幾天大家在網(wǎng)上看到,有廣東醫(yī)院發(fā)函,要求醫(yī)藥公司開除他們的幾名醫(yī)藥代表。醫(yī)藥公司回復(fù)也很簡(jiǎn)單:
經(jīng)查,一人從未聘用,一人早已離職。
我問老張,你干了這么多年,有人真的不愛喝酒嗎?他說也許有,但不愛喝茅臺(tái)的,他還真沒見過。
3
一個(gè)學(xué)霸要想成為醫(yī)生,別人讀書,你在讀書;別人畢業(yè),你還在讀書。別人娶妻生子,你依舊在讀書。
好不容易熬到了實(shí)習(xí),又是規(guī)培、各科室的輪轉(zhuǎn),實(shí)習(xí),熬到30多歲,才能算是出頭。而后還要不斷學(xué)習(xí),了解新的療法、藥品、閱讀文獻(xiàn),撰寫論文。
寒窗苦讀,門診看一個(gè)病人算下來,一分鐘一塊,還不如樓下Tony。即便成為了外科大牛,一場(chǎng)手術(shù)的收入也只有幾千,還要好幾個(gè)人分。
弄不好還會(huì)遇到醫(yī)鬧,人身安全都得不到保證。這種醫(yī)藥倒掛的情況下,要求每一個(gè)醫(yī)生抵御腐蝕,那就是不明白人性了。
在這張無形的網(wǎng)里,好像每個(gè)人都不那么舒服。
裁判文書網(wǎng)上有個(gè)案例。2013年,山東新泰醫(yī)院作為醫(yī)療改革試點(diǎn)醫(yī)院,被禁止藥品加價(jià)。但醫(yī)院不能沒有藥品收入。于是,醫(yī)院找到一家央企醫(yī)藥公司,表示可以給他們供貨權(quán),但必須給回扣。
央企說我可是央企,你不能這樣跟我溝通。最終,在醫(yī)院的努力下,雙方合作成立了一家公司,每年都按比例分紅,實(shí)現(xiàn)了共贏。
醫(yī)院和藥廠不想光明正大的賺錢嘛?他們也想,但是大家都無法走出這張網(wǎng)。
新藥研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高,周期很長(zhǎng),甚至可能完全打了水漂。而拿著仿制藥,甚至傳統(tǒng)醫(yī)藥新包裝搞定醫(yī)院的成本就要小很多。
有統(tǒng)計(jì)顯示,去年我國(guó)上市醫(yī)藥公司里,超過38家營(yíng)銷費(fèi)用占比超過50%。資本又不是傻子,賬大家還是會(huì)算的。
醫(yī)院每年的醫(yī)保額度有限,花超了就要自己填坑。醫(yī)生都是金疙瘩,你不給好待遇大家就跳槽去別的醫(yī)院,這個(gè)賬,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們也不難算。
人民網(wǎng)今天評(píng)論說,此次醫(yī)療領(lǐng)域反腐在力度和廣度上都是空前的,是動(dòng)真格的。
類似的風(fēng)暴,2006年和2013年都有過一輪。藥企的合規(guī)建設(shè),一步步被逼著往前走。但醫(yī)生這邊,似乎一直沒有找到很好的解決辦法。
醫(yī)藥界一直有一個(gè)地獄笑話:
“你認(rèn)為公司的核心競(jìng)爭(zhēng)力是什么?”
“公司的財(cái)稅系統(tǒng)?!?/strong>
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