文 | 辛穎
(資料圖)
編 | 王小
圖/Pixabay
自2023年7月底掀起的醫(yī)療反腐風(fēng)暴,讓428萬中國醫(yī)生究竟有多少收入能攤在陽光下成為討論焦點。
因培養(yǎng)周期長、技術(shù)難度高、工作強度大、精神負擔(dān)重,且醫(yī)生需求大于供給,在各國醫(yī)生都是一個被設(shè)定為高收入的職業(yè)。想要評上國內(nèi)醫(yī)生的最高職稱——主任醫(yī)師,晉升最快的博士,畢業(yè)后也要工作至少八年。越是在頂尖醫(yī)院,晉升的難度就越大。
《財經(jīng)·大健康》曾做過一個多地公立醫(yī)院醫(yī)生收入的調(diào)研,發(fā)現(xiàn)地域不同、科室不同等導(dǎo)致國內(nèi)醫(yī)生收入的差距,如一家北方省會城市三甲醫(yī)院,一位外科主任醫(yī)師每月底薪6200元,同一屆的校友在心內(nèi)科任主治醫(yī)師,基本工資+績效工資則5000多元。
但一個共同點是,如果只論陽光收入,國內(nèi)醫(yī)生薪資并沒有外界設(shè)想的那么多。即便在醫(yī)生薪資相對高的京滬地區(qū),大多數(shù)醫(yī)生的收入也很難稱得上高薪。
多位跳出體制內(nèi)的醫(yī)生都曾向《財經(jīng)?大健康》表示,離開公立醫(yī)院的原因之一,就是希望能在陽光下就掙到高薪。
業(yè)界的共識是,迫切需要推動公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬改革,特別是對35歲-45歲醫(yī)生,他們是中國醫(yī)療界的中堅力量。
醫(yī)生收入的金字塔
醫(yī)生收入的分化,在同一家醫(yī)院已相當(dāng)明顯。
在一位上海外科主任醫(yī)師所在的三甲醫(yī)院,除了三大優(yōu)勢學(xué)科的主任醫(yī)師收入能到百萬元級別,絕大多數(shù)的主任醫(yī)師的收入還在三四十萬元。
醫(yī)生的工資分三部分,基本工資、績效工資和津貼補貼?;竟べY按省里的標準,各項都和職稱、崗位掛鉤,固定不變,績效工資也要看醫(yī)院和科室的平均收入水平。
目前國家事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員,崗位工資標準是每月1510元-6010元;薪級工資標準,每月260元-7204元。還有就是績效工資。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院,有的人均基礎(chǔ)績效工資可達到事業(yè)單位人均水平的1.5倍。
《2022年中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報告》數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)生平均臨床收入為9.4萬元,70%的醫(yī)生表示稅前臨床收入在10萬元以下。
《財經(jīng)·大健康》調(diào)研發(fā)現(xiàn),在安徽淮南某三甲醫(yī)院,主任醫(yī)師基本工資是2002元,加上科室的獎金和績效,每月收入約5000元-6000元,年收入不到8萬元。
各地對醫(yī)院發(fā)放的績效工資進行總量控制,醫(yī)院內(nèi)部多可自主分配。效益好的醫(yī)院會有獎金,即獎勵性績效工資。這意味著在北上廣等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地帶,醫(yī)生平均收入會相對高出不少,其他地區(qū)則則相差不大。
根據(jù)丁香人才發(fā)布《2021年度中國醫(yī)院薪酬調(diào)研報告》,上海地區(qū)醫(yī)院薪酬高于全國平均水平78%,年薪為35.1萬元,各職稱級別醫(yī)生的年度薪酬都顯著高于全國平均水平。
除了地區(qū)間的差異,還有醫(yī)生級別的差異。在上述東北省會城市的三甲醫(yī)院,主任醫(yī)師的基本工資可達6200元,而新入職的醫(yī)生只有基本工資3000元。
上述調(diào)研報告顯示,只有14%的科室主任、副主任年收入超過20萬元。
“對中國大多數(shù)的醫(yī)生來說,不同級別的陽光收入一年也就相差幾萬元,這點和發(fā)達國家不太一樣,比如美國住院醫(yī)生和主診醫(yī)生差距可能是10倍以上,能夠充分體現(xiàn)技術(shù)差距,也能提升醫(yī)生職業(yè)生涯的整體收入。”張強醫(yī)生集團創(chuàng)始人張強說。
美國今年4月出爐的一份醫(yī)生收入報告顯示,35.2萬美元(約合280萬元人民幣)是所有醫(yī)生的年平均收入。
即便已經(jīng)做到中國醫(yī)生群體金字塔的頂層,上述北京三甲醫(yī)院的主任醫(yī)生慶幸的還是早年間的房價沒這么高,看看現(xiàn)在組里的年輕醫(yī)生,想靠自己買房太難了?!凹彝l件不好的,真是等不到掙錢那天就轉(zhuǎn)行了。”他解釋,醫(yī)生培養(yǎng)周期長,年輕時吃點苦不可避免,可就算40歲終于熬到主刀醫(yī)生,正常工資還是難以撐起一家老小在一線城市的適宜生活,這才有那么多醫(yī)生抱怨。
在經(jīng)濟發(fā)達的一線城市,醫(yī)生們的績效工資會高出同行不少。上述北京三甲醫(yī)院科室主任介紹,他所在科室中,完成規(guī)范化培訓(xùn)后的住院醫(yī)師差不多30歲,每月總收入5000多元,最好的不超過8000元,到35歲如果能升到主治醫(yī)師,平均月薪能有1.8萬元。
然而,這個薪水離北上廣一平方米的房價,甚遠。
有多少醫(yī)生年薪能超過百萬
以一度沖上熱搜“醫(yī)生曬年收入250萬”的新聞為標準,上海一家頭部三甲醫(yī)院院長的回復(fù)是“極極少數(shù)”,這也驗證了有醫(yī)生可以光明正大地掙到這些錢。
主任醫(yī)師是正高級,也是醫(yī)生中最高等級的專業(yè)技術(shù)職稱,想升到這個位置,得從住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師一步步熬上來。
《財經(jīng)·大健康》了解到,北京一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師,是同齡人中的佼佼者,博士畢業(yè)后12年才升到主任醫(yī)師,“如果中間沒有任何原因耽誤,也得十年”。
這些醫(yī)生應(yīng)在國內(nèi)算是頂尖醫(yī)生?!耙f全國的頂尖收入,得看專科排行,哪怕在名氣略遜的醫(yī)院,只要科室強,收入也毫不遜色。”一位醫(yī)療行業(yè)人力資源人士說。
頂尖醫(yī)生都在哪里?可參考的是上海復(fù)旦大學(xué)每年發(fā)布的兩個榜單:一個是中國醫(yī)院綜合排行榜;另一個是醫(yī)院??婆判邪瘢裆鲜歉鲗?频娜珖笆?/p>
在一位上海外科主任醫(yī)師看來,“在上海年薪250萬元不普遍,但也算正常。”
2021年度全國綜合排名前十的醫(yī)院中,上海占三個,分別是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,還有九個上海醫(yī)院專科聲譽位列全國榜首。
上述上海外科醫(yī)生所在的三甲醫(yī)院,在復(fù)旦綜合榜上位置相對靠后,自己的科室也并未能進入專科榜,收入也能接近250萬元的水平,“只要是上海三級以上的醫(yī)院,每家那三到五個頂尖科室,知名主任基本能達到”。
從創(chuàng)立之初,就明確“收紅包即開除”的香港大學(xué)深圳醫(yī)院,現(xiàn)在也能為高級顧問醫(yī)生(類似于主任醫(yī)師)開出200萬元的年薪,其中70%固定薪酬,30%績效。
在北京一家醫(yī)院能排進全國前五的科室中,“收入水平也差不多,醫(yī)院發(fā)給主任醫(yī)師的有100萬—200萬元,手術(shù)多的話,掙得就能更多。”該科室的主治醫(yī)生介紹,自己的年薪也能在50萬—70萬元之間。
科室之間的差距,讓這位工作不到十年的主治醫(yī)師,收入可以比肩一位工作近30年的主任醫(yī)師。2021年受新冠疫情影響,北京一流的心外科主任醫(yī)師,每月收入不到5萬元,醫(yī)院績效好的時候,一年還會再發(fā)兩次獎金,年收入約70萬元。
上述上海外科主任醫(yī)師介紹,科室之間的差距主要就是來自獎金,由科室的效益決定的。頂尖科室的患者絡(luò)繹不絕,更重要的是掌握一些前沿的技術(shù),醫(yī)院能夠享有自主定價權(quán),是提升科室收入的關(guān)鍵。
頂尖的醫(yī)生靠犧牲假期,掙外快貼補家用
2012年還在公立醫(yī)院的張強,作為學(xué)科帶頭人和科室主任,全部薪資年收入40多萬元,彼時一次“飛刀”的收入,就比得上他在公立醫(yī)院一個月的工資。
“飛刀”,其實是醫(yī)生坐著“飛的”去做手術(shù)的代稱。中國頂尖收入的醫(yī)生,大多是外科醫(yī)生,原因就在于“飛刀”手術(shù),是外科醫(yī)生收入中重要的彈性系數(shù)。“一臺手術(shù)主任醫(yī)師5000元-10000元,副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師也有三四千元。”上述上海外科主任醫(yī)師介紹。
有一位外科醫(yī)生曾介紹,如果全都按照他在外“飛刀”的收費水平,那么單純靠手術(shù)費的收入,年收入就能超過千萬元。
相比于收入能達到千萬元級別的頂尖的律師、金融從業(yè)者,頂尖醫(yī)生想達到這個水平,只能在自己的醫(yī)院外掙錢。
北京、上海是這些“飛刀”醫(yī)生聚集地,醫(yī)生們周末在機場相見也是常事。想掙這筆錢,犧牲掉休息時間是不可避免的。
一位“250萬收入”醫(yī)生曬出的行程單中,包括全年無休,周六日加上國家法定節(jié)假日,通常在115天,也就是當(dāng)普通人用三分之一的時間來休息時,這些頂尖的醫(yī)生,得靠這個時間掙錢,貼補家用。
“我這輩子掙錢最多的不是工作收入,是在北京買房子,裝修房子的錢還是靠周末去外地‘飛刀’做手術(shù)掙的,那年一個周末都沒休?!鄙鲜霰本┲魅吾t(yī)師說。
他一臺常規(guī)手術(shù)全程平均要五個小時,作為主刀醫(yī)生他需要在臺上三個多小時,總共需要醫(yī)生、麻醉師、護士加起來七八個人,在自己醫(yī)院收費約5000元,每個人能分幾百元。
到外地去做一次“飛刀”手術(shù),即便是一臺小手術(shù),他也能拿到兩三千元,有的手術(shù)直接就能給到一萬元。
一位北京醫(yī)生也在博文中講述了一位熟識的外科醫(yī)生,為了給兒子買房子開啟每個雙休日“飛刀”模式,大概有幾年的時間,飛機上同一航線的空姐兒都認識他了,等到給兒子買房子的錢全部掙到手后,他立即終止了“飛刀”——太累了,有時累得直想吐。
“飛刀”是同行間公開的秘密,它一定程度也是醫(yī)療不均衡的產(chǎn)物。不可避免,“飛刀”手術(shù)正在變少,一方面曾受新冠疫情的影響,另一方面是醫(yī)院的管理更嚴格了。
“以前都是私下邀請,比如學(xué)生邀請老師幫忙做一臺手術(shù),現(xiàn)在醫(yī)院都要求報備。醫(yī)院還會主動安排到聯(lián)盟醫(yī)院去做手術(shù),機票由對方出,手術(shù)收費也能達到近萬元,收入是合法的了,醫(yī)療風(fēng)險也由醫(yī)院承擔(dān)。”上述上海外科主任醫(yī)師介紹,說實話也不缺這點錢,也不想擔(dān)這個風(fēng)險。
說起推進多年的醫(yī)生薪酬改革效果不理想,上述北京科室主任也不知道給醫(yī)生發(fā)多少錢才合適。福建省三明市是近年來醫(yī)改的“標桿”案例,推出年薪制七年后,主任醫(yī)師年薪最高近60萬元,最低15萬元。
“中國幾個頂尖的醫(yī)學(xué)院,每年畢業(yè)生差不多一半出國,四分之一去了藥品、器械企業(yè)掙錢,能一直留在一線臨床的只是少部分?!?/strong>上述科室主任感慨,自己的本科同學(xué)有三分之二在國外執(zhí)業(yè)。
業(yè)界的共識在于,最迫切要改變薪酬待遇的,是醫(yī)生的中堅力量。張強認為,“尤其公立醫(yī)院的定位強調(diào)普惠性,那就要為國人留住一批優(yōu)秀的中流砥柱,按照中國的醫(yī)生培養(yǎng)體系,大概是35歲—45歲之間的醫(yī)生待遇,最為關(guān)鍵。”
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