年初，在地方兩會閉幕之際，各省市陸續(xù)公布了2022年衛(wèi)生費用相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

(資料圖)

極為罕見的是，有22個省市披露出疫情防控費用的具體數(shù)額，這是三年以來的首次。

衛(wèi)生經(jīng)濟學專家們對此感到驚訝。有專家認為，“政府一向?qū)_防疫支出的數(shù)據(jù)非常謹慎，只在2020年提及1萬億抗疫特別國債項目，其他很少提及，都是大數(shù)。”

此次部分防疫支出的信息公開，讓我們得以一窺究竟，對過去一年的抗疫擁有更宏觀的認知。

從防疫支出數(shù)額上來看，2022年花費最多的依次是廣東?。?11.4億）、河南?。?89.3億）和浙江?。?35.1億元）。北京市則在人均防疫支出上拔得頭籌——每百萬人口花費高達13.7億元，防疫支出占地方財政支出的比重也位居第一。

2022年財政對衛(wèi)生健康的投入強勁提速，增幅高達17.8%，一舉超過前五年。

當全社會都在討論“迎接復蘇”時，國內(nèi)的衛(wèi)生健康建設接下來也會融入“大復蘇”的主浪潮里。當政策放開后，今年政府的防疫投入是否會回落？衛(wèi)生健康支出的重心會隨之轉(zhuǎn)移嗎，趨勢何在？

為此，我們盤點了近五十份文件和報告，嘗試用數(shù)據(jù)解答。

哪個地區(qū)去年防疫花得最多？

在各省市財政部門發(fā)布的《2022年預算執(zhí)行情況和2023年預算草案的報告》（下文簡稱《報告》）中，一般包含2022年全省衛(wèi)生健康支出、2023年全省衛(wèi)生健康預算等數(shù)據(jù)及相關(guān)表述。

但各省在統(tǒng)計口徑略有差異：個別省份只披露了省級支出、省級預算或省級抗疫支出，不包含下屬市縣的支出數(shù)額及中央轉(zhuǎn)移支付部分。下文中除注明“省級”外，其余數(shù)據(jù)均為全省防疫總支出。

△ 2022年，22個省市防疫支出統(tǒng)計 制圖：史晨瑾，下同

如果我們將22個省份披露的2022年抗疫支出金額總數(shù)進行排序，能夠得到上圖。如圖，前三名分別為廣東?。?11.4億元）、河南省（489.3億元）、浙江?。?35.1億元）。青海最低，為10.3億元。

為何不同省份之間的防疫支出，差異如此巨大？

一名業(yè)內(nèi)專家分析，各省對抗疫支出的統(tǒng)計口徑不同。例如，廣東省明確提到了“全面保障疫苗接種、核酸檢測、醫(yī)務人員臨時性工作補助”等防疫支出項目。浙江省則將“隔離點建設及運行、防控物資采購”納入統(tǒng)計范疇。

從體量上來看，各省防疫投入力度和當?shù)匾咔槠鸱@著相關(guān)。

以廣東省為例，其兩座一線城市——廣州和深圳，都在去年爆發(fā)了多輪本土疫情，并采取嚴格措施。3月中旬，深圳全市實行了7天“封閉式管理”。整個11月，廣州市多區(qū)實行了暫停公共交通等不同程度的“社會面疫情防控措施”。同時，深圳也是最早開啟大規(guī)模核酸檢測的試點省份，開銷自然不斷攀升。

但是，僅對比各省防疫支出總額不夠全面，考慮到各省人口基數(shù)不同，人均防疫支出更能體現(xiàn)資金投入力度。

△ 2022年，22個省市人均防疫支出統(tǒng)計

從人均防疫支出來看，排在前三名的省市依次為：北京（13.7億元/每百萬人口）、上海（11.8億元/每百萬人口）、浙江（6.7億元/每百萬人口）。

由此可發(fā)現(xiàn)，盡管抗疫支出總額最高的是廣東省，但在人均抗疫支出上，北京市是廣東省的2.4倍。

防疫政策優(yōu)化調(diào)整前，北京市和其他大城市一樣在2022年經(jīng)歷了多輪本土疫情，并采取了相當嚴格的防疫措施。例如去年4月底，北京市對東城、西城、海淀等11個區(qū)開展了三輪全員核酸檢測。有媒體測算，如果按照10：1混采、一周測一次，北京一個月因常態(tài)化核酸檢測所需支出約為2.98億元。

2022年上半年，上海實行了將近2個月的“全域靜態(tài)管理”。上海市在抗疫支出的表述中提到：市級安排支出167.78億元用于醫(yī)療救治、發(fā)熱門診改造、疫苗接種、定點醫(yī)療機構(gòu)開辦運營、方艙醫(yī)院建設、購置診療設備、發(fā)放醫(yī)務人員臨時性工作補助、服務保障外省市援滬醫(yī)療隊、提升核酸檢測能力等。

上海市還特別提到：為支持各區(qū)疫情防控，緩解財政收支矛盾。累計增加下達市對區(qū)疫情防控一攬子補助125億元。

除人口基數(shù)外，防疫支出占地方財政支出比重也能反映出地方政府對防疫的投入程度。

△ 2022年，22個省市防疫支出占地方財政比重

防疫支出占地方財政支出比重排在前三名的省市依次為：北京（9.4%）、河南（4.6%）、廣東（3.8%）。北京市對防疫的資金投入程度，是第二名河南省的2倍。相較于防疫支出占比墊底的寧夏（0.7%）、青海（0.5%），更是有十多倍的差距。

為何北京與上海都經(jīng)歷過大規(guī)模感染，但北京防疫支出占比最高？

有專家分析，北京在疫情中開展了更多公衛(wèi)建設項目，導致資金投入更多。例如，北京市在《報告》中提到了具體的投入項目：支持建設市疾控中心新址，實現(xiàn)全市建設負壓病房1558間，持續(xù)推進公共衛(wèi)生防控救治能力建設。

此外，北京市在抗疫支出的表述中還提及：全年投入疫情防控資金近300億元，特別是加大對各區(qū)疫情防控資金支持，全力保障疫苗接種、核酸檢測等資金需求，為應對多輪疫情沖擊提供有力支撐。

去年全國財政衛(wèi)生支出增幅17.8%，五年之最

去年7月，一路飆升至7.55萬億的2021年全國衛(wèi)生費用，引發(fā)爭議。

這個冷門的統(tǒng)計數(shù)字被網(wǎng)民與其他數(shù)據(jù)對比，一時誤讀四起。公眾對于全國衛(wèi)生費用的“龐大開銷”感到費解。

從宏觀來看，使用“籌資來源法”計算的衛(wèi)生總費用，實則有三個買單方：分別為政府、社會和個人。該數(shù)據(jù)測算的是這三者每年往衛(wèi)生領域的資金池里注入了多少錢。在這三者中，政府衛(wèi)生支出是各級政府的財政預算撥款；社會衛(wèi)生支出包含了醫(yī)療保險、商業(yè)保險等投入；而個人衛(wèi)生支出則是居民自付的醫(yī)療費用。

三者的占比，近些年基本上在 3：4：3 左右波動。但受新冠疫情擾動，政府衛(wèi)生支出急劇增加，2022年尤為顯著。

1月31日，財政部官網(wǎng)發(fā)布的《2022年財政收支情況》中指出，2022年衛(wèi)生健康支出22542億元，比上年增長17.8%。

把視線拉長，梳理往年5年的數(shù)據(jù)能進一步發(fā)現(xiàn)，2022年是近五年來財政衛(wèi)生健康支出增速最快的一年，17.8%的同比增長，不是小數(shù)目。這種增幅下，2022年的全國衛(wèi)生總費用難免會受到影響。

一位從事衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計的專家曾向八點健聞悲觀地表示，政府財政支出與經(jīng)濟水平緊密掛鉤，其占比原本呈逐年下降趨勢，再加上經(jīng)濟形勢下行，未來財政壓力陡增。

2023年，各省市財政對衛(wèi)生健康投入的強勁勢頭還會持續(xù)下去嗎？

從多地公布的2023年衛(wèi)生健康預算中可見，21個省市的預算平均同比下降3.0%，多地預算縮水。其中，寧夏的預算同比下降22.2%，從2022年的136.4億縮減至106億，降幅最為劇烈。

但有一細節(jié)值得關(guān)注：仍有9個省份的衛(wèi)生健康預算同比增長。北京市增幅最高，達33.1%，預算投入328億元。

按慣例理解，經(jīng)歷大疫之后，一度達到峰值的衛(wèi)生健康支出通常會有所降低，為何個別省份還會繼續(xù)增加？

對此，廣州艾力彼醫(yī)院管理中心（GAHA）主任莊一強指出，2023年的預算往往是在2022年底制定，此時預算制定者仍然會考慮疫情的延續(xù)性影響，因此抗疫的相關(guān)預算并未減少，甚至會考慮有所增加。

簡言之，衛(wèi)生健康預算制定者也無法預料到防疫政策的轉(zhuǎn)向和疫情的“突然消失”。

2023年衛(wèi)生支出會流向何處？

告別疫情，面對2023年，我們更想知道：接下來的衛(wèi)生健康費用會流向哪里？

顯然，隨著2023年疫情防控形勢的轉(zhuǎn)變，原本計劃流向公共衛(wèi)生領域，尤其是突發(fā)類公共衛(wèi)生應急處理的費用勢必會大幅減少，多位業(yè)內(nèi)專家亦佐證了這一看法。

一位衛(wèi)生領域研究員表示，原計劃用于疫苗、核酸檢測、醫(yī)務人員補助、隔離點建設以及防控物資采購的資金會大幅減少，但不會驟降至零，若拉長來看，衛(wèi)生預算支出的各類比重會逐漸回到疫情前水平。

真正大幅減少的，會是核酸檢測、隔離點建設等防疫支出。一位衛(wèi)生經(jīng)濟學家向八點健聞指出，近兩年各地針對疫控防控體系的建設日趨完善，需要購置的設備和需要建設的實驗室也在陸續(xù)完備，但“重大疫情防控救治體系建設”是二十大重點強調(diào)的內(nèi)容，這部分資金不會突然“沒了”，體系性建設可能還會有長期性。

若移除公共衛(wèi)生支出（疫情防控）的變量，衛(wèi)生健康費用支出的大方向便愈發(fā)清晰。

△ 各省2023年預算報告對衛(wèi)生健康費用支出的關(guān)鍵詞統(tǒng)計，圖中字體越大的部分詞頻越高

把各省2023年預算中相關(guān)詞條做提取，可以看到：公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、公立醫(yī)院等詞語是接下來的重點。在多省份的預算里，有一些諸如：“深化公立醫(yī)院綜合改革”、“重大公共衛(wèi)生項目實施”的表達。

也就是說，公立醫(yī)院建設與公衛(wèi)體系完善會是支出的重點流向。對此，一位衛(wèi)生經(jīng)濟學學者稱：重心回歸醫(yī)療本身。

△ 2019~2021年，財政公共衛(wèi)生支出變化分類統(tǒng)計

當全社會都在討論“迎接復蘇”，毫無疑問，國內(nèi)的衛(wèi)生健康建設也會融入“大復蘇”的主浪潮里，即便復蘇的方向已經(jīng)被“失去的三年”永久改變。

在一位資深衛(wèi)生發(fā)展研究學者看來，2023年的衛(wèi)生健康支出的流向中，公立醫(yī)院將是重大的一項。

疫情三年，大型公立醫(yī)院再次展現(xiàn)了降低病亡率、提高治愈率的兜底作用，這讓各地政府再次把目光轉(zhuǎn)向大型公立醫(yī)院建設。近兩年，就有包括陜西、江蘇在內(nèi)的多個省份表示，要加大投資和建設公立醫(yī)院。

例如西安，曾提出要建設13家三甲醫(yī)院，雖然通過整合、拆遷等方式，目前真正就建設完成了一家，但基建的投入并不會減少。

另外，昔日“強基層”的口號仍在高喊，但剎車后重啟，過去的方向似乎失效了。

△ 過去四年，財政對公衛(wèi)領域的投入中，基層醫(yī)療機構(gòu)最不受重視

上述學者關(guān)注到，目前各地今年的工作重點“都是建醫(yī)院，沒有建基層”。

“這讓我們很郁悶，今年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入占比可能還會下降?！?/p>

史晨瑾丨撰稿 制圖

習翔宇、李琳丨撰稿 數(shù)據(jù)收集

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