“大病保險(xiǎn)”的報(bào)銷范圍是什么？

(相關(guān)資料圖)

“大病保險(xiǎn)”報(bào)銷不是對(duì)某個(gè)病種的報(bào)銷，是對(duì)符合政策范圍內(nèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”。

參保人員（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民），享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付線（不含）的部分，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

“大病保險(xiǎn)”是否需要個(gè)人申報(bào)？

不需要，參保人員（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）無(wú)需申報(bào)，也不需要繳納額外費(fèi)用。

“大病保險(xiǎn)”的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

大病醫(yī)療保障實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”。

以北京市為例，目前，參保人員（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）“大病保險(xiǎn)”起付線為30404元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上（不含）部分累加5萬(wàn)元（含）以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%；超過(guò)5萬(wàn)元以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，上不封頂。

“大病保險(xiǎn)”對(duì)困難群體有傾斜政策嗎？

有的。各地對(duì)特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象以及生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群均有傾斜政策。

以北京市為例，困難群體的大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上（不含）部分累加5萬(wàn)元（含）以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%；超過(guò)5萬(wàn)元以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%。

“大病保險(xiǎn)”報(bào)銷金額，怎么發(fā)放？

參保人員（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病醫(yī)療保障費(fèi)用實(shí)行“一站式”實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需等待次年報(bào)銷。

注：各地政策略有差異，具體可咨詢參保地醫(yī)療保障部門。

原標(biāo)題：“大病保險(xiǎn)” 熱點(diǎn)問(wèn)題解答

來(lái)源 |?北京醫(yī)保

編輯?| 張宸軒 劉新雨

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