“大概在2000年左右，住院的病人慢阻肺和哮喘患者很多，能占到一半左右，但是現(xiàn)在，病房中收入的病人大部分都已經(jīng)轉(zhuǎn)成了肺癌病人。我們認為這都是跟吸煙密切相關(guān)。”

(資料圖)

作為北京一家大型三甲醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，這些年譚星宇正目睹著病房中發(fā)生的變化。她每周都會在醫(yī)院的戒煙門診出診，在這里，已經(jīng)開始有十幾歲的中學(xué)生被家長送來戒煙。

“我接診過18歲的患者”

北京大學(xué)人民醫(yī)院的戒煙門診設(shè)立于2008年，至今已經(jīng)走過十幾個年頭。

身為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師的譚星宇，從門診建立之初就開始每周出診。這些年下來，她接觸過的患者已有數(shù)千名。

不同于其他門診的檢查，來到戒煙門診就診的患者首先要通過填寫量表，對尼古丁依賴程度進行判斷，包括每天抽煙的次數(shù)、是否一早醒來就想抽煙等等，一旦被判定為中重度，那么戒煙就需要借助藥物輔助。

“通常依賴程度比較高的話，如果不采取其他干預(yù)手段，大概只有5%的戒煙成功率?！?/p>

這些年，譚星宇感觸最深的是，來就診咨詢的患者年齡構(gòu)成正在發(fā)生變化。

“《北京市控制吸煙條例》實施以后，我們的門診量明顯比以前多了。過去都是六七十歲的老年人因為查出冠心病之類的疾病來戒煙，現(xiàn)在門診患者里有不少年輕人在沒出現(xiàn)病癥時就主動來戒煙了?！?/p>

一方面，是患者對于煙草危害的認識正在加深，另一方面，一些青少年患者的出現(xiàn)，也讓醫(yī)生感到擔憂。

“兩三年前，我曾經(jīng)接診過一個18歲的患者，當時他還在上高中，是父母把他帶來戒煙門診的，而這個孩子差不多從初中開始就已經(jīng)有吸煙史了，好在當時他的尼古丁依賴并不嚴重，沒有用藥物輔助就戒斷了。”

這樣的病例也是青少年中的一個縮影。

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《中國吸煙危害健康報告2020》指出，我國吸煙人數(shù)超過3億，2018年，我國15歲以上人群吸煙率為26.6%。中國疾控中心此前發(fā)布的《2021中國大學(xué)生煙草流行調(diào)查》則顯示，我國大學(xué)生吸煙率為7.8%，男生吸煙率(15.0%)高于女生(1.1%)，高職/高專吸煙率達到11.6%。

在醫(yī)生眼中，盡可能降低青少年吸煙率是防止日后出現(xiàn)更多“老煙槍”的關(guān)鍵手段。病房里，肺癌患者越來越多

“吸煙有害健康”，這是印在每一個煙盒上的警示標語，其理念早已被廣泛宣傳。

從國家層面看，控煙也被視為健康中國建設(shè)中的一項重要工作。《健康中國行動(2019—2030年)》中提出，到2022年和2030年，15歲以上人群吸煙率分別低于24.5%和20%。

在現(xiàn)實層面，控煙工作的推進已經(jīng)刻不容緩，因為對于臨床醫(yī)生來說，煙草對民眾身體健康產(chǎn)生的不可逆?zhèn)φ诳焖亠@現(xiàn)。

在譚星宇所在的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房，近20年來，患者的疾病譜正在發(fā)生明顯變化。

“大概在2000年左右，住院的病人慢阻肺和哮喘患者很多，能占到一半左右，我們還專門成立了慢支門診，但是到了現(xiàn)在，我們病房中收入的病人大部分都已經(jīng)轉(zhuǎn)成了肺癌病人。另外，肺炎和哮喘的病人也比以前明顯增加，我們認為這都是跟吸煙密切相關(guān)?！?/p>

譚星宇說，過去，從慢阻肺到肺心病進展還比較緩慢，可能需要三四十年的時間，而到現(xiàn)在，有的年輕患者病情發(fā)展只需要十幾二十年的時間，有些則確診肺癌，這些改變都與吸煙強相關(guān)。

這一變化也被數(shù)據(jù)所論證。據(jù)媒體報道，根據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)，2021年中國肺癌發(fā)病人群約97.8萬人，是中國第一大癌癥。另外，中國肺癌新發(fā)病人占全球肺癌新發(fā)病人的比例由2016年的42.5%上升至2021年的43.1%，并呈現(xiàn)繼續(xù)上升的趨勢。

2021年11月，研究人員在《煙草控制》(TobaccoControl)雜志發(fā)表的研究論文分析，中國的吸煙流行高峰大約在二十世紀八、九十年代，從早期其他國家的經(jīng)驗來看，與吸煙相關(guān)的死亡高峰通常發(fā)生在幾十年后，因此中國肺癌死亡人數(shù)的高峰尚未到來。

研究還預(yù)計，從2020年到2040年，與吸煙相關(guān)的癌癥死亡率將在男性中上升44%，在女性中上升53%。藥物可及性仍是問題

早在1998年，世界衛(wèi)生組織就將煙草依賴作為一種慢性成癮性疾病列入國際疾病。

伴隨臨床醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有充分的證據(jù)說明，戒煙是控制慢病的首選治療手段，但戒煙又是非常困難的過程，藥物輔助戒煙被廣泛運用于戒煙門診。

目前，我國臨床戒煙指南推薦3類戒煙治療藥物，包括尼古丁替代療法類藥物、鹽酸安非他酮緩釋片和酒石酸伐尼克蘭，一個藥物的治療周期是3個月，規(guī)范的治療可以使戒煙成功率提高1至2倍。

不過，目前這些藥物尚沒有進入醫(yī)保報銷的范圍，患者都需要自費購買。

“目前我們門診都建議患者至少用藥一個月，最好是堅持十二周，以幫助患者完全戒斷，三個月下來的花銷大概是1000元左右?！?/p>

譚星宇說，雖然上述藥物的價格并不算高昂，但仍然有一部分患者了解到藥物自費以后會選擇先不借助藥物輔助戒煙。

與此同時，在現(xiàn)行政策下，由于醫(yī)療機構(gòu)對于自費藥占比有控制，這也導(dǎo)致一些醫(yī)院的藥房不會采購太多自費藥品，許多戒煙門診還面臨無藥可用的尷尬境地。譚星宇所在的戒煙門診，目前患者可選擇的用藥也只有一種。

事實上，“將戒煙藥納入醫(yī)保”的呼聲近年來一直都在。此前，北京市控制吸煙協(xié)會還曾建議，將戒煙藥物納入定點零售藥店，支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用；探索將戒煙服務(wù)作為符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)保障范圍，等等。

在譚星宇看來，如果能從政策上幫助提高藥物的可及性，對于患者來說無疑將會受益。

這些年，譚星宇很關(guān)注離開戒煙門診后患者的動態(tài)，她建了一個專門的微信群，到現(xiàn)在已經(jīng)有200多個患者被拉進群，她會經(jīng)常在群里和患者分享戒煙相關(guān)知識，了解患者情況。

最近幾年，譚星宇所在的科室，也有男醫(yī)生在戒煙門診的幫助下成功戒煙，她自己的家庭中更是實現(xiàn)了“零煙民”。

然而，相對于3億煙民的龐大數(shù)量，中國的控煙工作推進仍然任重道遠。在“無煙中國”的建設(shè)道路上，如何快速、成功地復(fù)制“戒斷經(jīng)驗”，或許是一項關(guān)鍵工作。這需要的不僅僅是更多像譚星宇一樣的醫(yī)務(wù)工作者投入其中，更需要政府以及社會各界的合力。(張尼)

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